Эндокринологический портал

Издательский дом "Русский врач"

Актуальность проблемы сахарного диабета (СД), в частности необходимость снижения темпов роста заболеваемости, явилась темой состоявшейся в Москве в Международном мультимедийном пресс-центре МИА «Россия сегодня» пресс-конференции «Борьба с сахарным диабетом в России и в мире: профилактика, ранняя диагностика, эффективное лечение и лекарственное обеспечение». Мероприятие прошло в преддверии Всемирного дня здоровья.

Установлено негативное влияние сахарного диабета на качество профессиональной работоспособности шоферов; фармакотерапия обеспечивает эффективный контроль психосоматического здоровья водителей и безопасное управление автотранспортом.

Ожирение – актуальная проблема современной медицины не только из-за резкого роста его частоты. Большинство лиц с ожирением страдают от депрессии и (или) имеют другие психологические проблемы. Понимание механизмов двунаправленных рисков между ожирением и распространенными психическими расстройствами необходимо для эффективного лечения и профилактики этих заболеваний.

Представлены наиболее значимые факторы риска формирования ожирения и тесно ассоциированного с ним метаболического синдрома у детей, их ранжирование по степени управляемости и этиологической обусловленности.

Представлены данные литературы о врожденном гиперинсулинизме и клиническое наблюдение пациента мужского пола 1-го месяца жизни с гиперинсулинизмом на фоне гипертрофии островков Лангерганса и COFSсиндромом. Обсуждаются генетические и клинические аспекты болезни, лабораторные и морфологические изменения.

Обсуждается проблема диагностики инсулинпродуцирующей опухоли с проявлениями тяжелого гипогликемического синдрома, происходящей из β-клеток островков Лангерганса. Представлены сведения о патогенезе, клинической картине, методах диагностики и лечения инсулиномы. На конкретном клиническом примере прослежены течение гипогликемического синдрома при органическом гиперинсулинизме у 26-летней беременной женщины, трудности топической диагностики, роль высокотехнологичной медицинской помощи.

Бесплодие – острая социально-экономическая проблема. Метаболический синдром (МС) как коморбидное состояние влияет на фертильность, а синдром поликистозных яичников сегодня признают патологией, ассоциированной с МС. Бесплодие в сочетании с МС существенно ухудшает качество жизни больных и влияет на все аспекты их жизнедеятельности.

Одной из частых причин снижения качества жизни и нарушения трудоспособности активного населения практически всех возрастов является синдром сухого глаза (ССГ) – совокупность изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности слезной пленки. ССГ в ряде случаев служит причиной тяжелых изменений роговицы – ее необратимых помутнений, изъязвлений и даже перфорации. Лечение и профилактика ССГ препаратами, увлажняющими глазную поверхность – терапия выбора. На рынке представлено значительное количество слезозаменителей, но, делая выбор, важно помнить о необходимости длительной терапии глазной поверхности и безопасности компонентов препарата для глаз.

Рассматриваются современные взгляды на патогенез диабетической полинейропатии (ДПН) и роль комплексных метаболических препаратов в лечении данного осложнения сахарного диабета. Приводятся результаты клинического исследования эффективности и безопасности препарата Кокарнит, позволяющие считать, что он может быть успешно использован в комплексном лечении ДПН.

Мелатонин обладает широким спектром активности, но основная его функция – нормализация сна. Приводятся данные клинических исследований, позволяющие расширить показания к применению препаратов мелатонина.

Проноран – один из наиболее эффективных агонистов рецепторов дофамина. Он может с успехом применяться при терапии болезни Паркинсона как на ранних, так и на более поздних стадиях, улучшая повседневную двигательную активность больных и показатели качества их жизни.

У женщин с сахарным диабетом типа 2, бронхиальной астмой и при их сочетании выявлены гиперлептинемия, гиперрезистинемия, тенденция к снижению уровня адипонектина на фоне субклинического воспаления, а также выраженная инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией и атерогенная дислипидемия.

Выполнен комплексный анализ параметров гемостаза, белкового и липидного спектра у 196 пациентов в зависимости от длительности у них сахарного диабета типа 2 (СД2). Установлено, что возникающие в дебюте СД2 изменения тромбоцитарно-коагуляционного гемостаза не зависят от стажа болезни, а сопряжены с изменениями показателей углеводного, белкового, липидного обмена, характер которых определяется длительностью СД2.

Рассматриваются этиология, патогенез, клиническая картина и лечение гипотиреоза.

Тиоктовая кислота (ТК), не являясь препаратом для лечения сахарного диабета, имеет прямые показания для лечения его осложнений, в частности диабетической полинейропатии (ДПН). На сегодняшний день ТК признана единственным патогенетическим средством лечения ДПН и включена как в международные рекомендации, так и в отечественные стандарты медицинской помощи Минздрава России.

У женщин с климактерическим синдромом, развившимся на фоне проявлений хронической ишемии мозга, использование фитоэстрогенов представляется безопасной альтернативой традиционной заместительной гормональной терапии. Применение Иноклима у женщин с цереброваскулярной патологией было оценено в открытом проспективном плацебоконтролируемом исследовании.

Подтверждено наличие обратной связи между уровнем дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) и возрастом пациентов. Установлено независимое от возраста влияние ДГЭА-С на состояние эректильной функции. Эректильная дисфункция ассоциирована с низким содержанием ДГЭА-С в сыворотке крови.

Установлены гендерные особенности метаболического синдрома: у женщин в большей степени выражены абдоминальное ожирение и тревожнодепрессивные расстройства, а при сочетании метаболического синдрома и ишемической болезни сердца уровень эндогенного эндорфина снижается в равной степени у мужчин и женщин.

Сахарный диабет (СД) остается острой медико-социальной проблемой, поэтому важно создать систему, направленную на своевременное выявле-ние и снижение распространенности основных модифицируемых факто-ров риска СД.

Рассмотрены негативные последствия глюкозо-, липо- и глюкозолипотоксичности у пациентов, страдающих сахарным диабетом типа 2 на фоне висцерального ожирения; очерчены пути преодоления данных метаболических нарушений.

Обсуждается влияние на патогенез нейролептической кардиомиопатии метаболического синдрома, в том числе такого его проявления, как гиперальдостеронизм.

Рассматриваются патогенетические аспекты последствий постпрандиаль- ной гипергликемии с позиций формирования эпигенетических изменений и формирования плохой гипергликемической памяти. Очерчены пути преодоления указанных метаболических нарушений у пациентов c сахар- ным диабетом типа 2, соблюдающих религиозные посты.

Несмотря на то, что избыточная масса тела и ожирение считаются факто- рами риска развития ряда заболеваний и состояний, есть свидетельства наличия «парадокса ожирения» – лучшей отдаленной выживаемости больных с избыточной массой тела и ожирением.

Проблема побочного действия нейролептических средств на щитовидную железу (ЩЖ) изучена недостаточно. Морфологических исследований по указанной теме нет. Изучена функциональная морфология ЩЖ при раз- личных сроках антипсихотической терапии.

Изучаются возможности взаимного влияния кишечной микрофлоры и ожирения организма, поскольку их причинно-следственные отношения не вполне ясны. Полученные данные указывают на перспективность по- иска методов воздействия на кишечную микрофлору с целью лечения ожирения.

Сахарный диабет типа 1 остается серьезной проблемой, поскольку раз- вивающиеся осложнения, в том числе в когнитивной сфере, приводят к снижению качества жизни и социальной дезадаптации.

14 ноября во всем мире отмечается дата, особенно важная для более чем 300 млн человек, а это – почти 6% взрослого населения планеты – больных сахарным диа- бетом (СД). СД занимает 4-е место в структуре наиболее частых причин смерти в индустриально развитых странах. Он приводит к серьезным осложнениям и ин- валидизации, поскольку поражает сосуды сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз, в результате чего развиваются инфаркт миокарда, инсульт, гангрена, сле- пота, почечная недостаточность. Смертность от бо- лезней сердца и инсульта у больных СД выше в 2–3 раза, чем среди населения в целом, а слепота у них отмеча- ется чаще в 10 раз, нефропатия в 12–15 раз, гангрена нижних конечностей почти в 20 раз.

Представлены сведения об оказании медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД), осложненным синдромом диабетической стопы. Показано значение самоконтроля и школ здоровья для таких больных. Проведен анализ информированности пациентов и членов их семей о СД.

Рассмотрены причины, клинические проявления, принципы лечения 5 наследственных болезней обмена веществ (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, муковисцидоз), которые выявляются у новорожденных методом обязательного скрининга. Приводится алгоритм действий медсестры при взятии образцов крови на специальное исследование для выявления наследственных нарушений обмена веществ.

Множественные эндокринные неоплазии (МЭН) относятся к семейным наследуемым заболеваниям, характеризующимся развитием новообразований, включая злокачественные опухоли и(или) гиперплазии в нескольких (2 и более) эндокринных органах. При МЭНI злокачественные опухоли встречаются не более чем в 10–20% случаях. При МЭНII в подавляющем большинстве наблюдений злокачественная опухоль является основным проявлением неоплазии. Задача сообщения – привлечь внимание клиницистов, особенно онкологов, к проблеме МЭНII в целях своевременной постановки правильного диагноза и проведения соответствующего лечения.

В статье рассматривается место в классификации сахарного диабета латентного аутоиммунного диабета взрослых, при котором для компенсации углеводного обмена в начальном периоде заболевания не требуется назначение инсулина. Представлены также диагностические критерии и тактика ведения больных.

Ухудшение метаболических параметров при СД обусловлено инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией и гипергликемией, что ведет к прогрессированию атеросклероза и сосудистой патологии. Терапия цереброваскулярной патологии у пациентов с метаболическими нарушениями должна быть комбинированной и направленной как на основное сосудистое заболевание, так и на уменьшение выраженности уже имеющихся симптомов цереброваскулярной недостаточности.

Рассматриваются основные факторы, ассоциированные с формированием синдрома запора при ожирении, систематизированы данные о моторной активности толстой кишки у лиц с ожирением. Приведены данные о немедикаментозной терапии и доказательном выборе эффективного и безопасного слабительного средства при запоре.

Рассмотрены возможности клеточных технологий в лечении сахарного диабета типа 1 (СД1). На экспериментальных моделях показано, стволовые клетки обеспечивают теоретически неограниченный источник инсулинпродуцирующих клеток для трансплантации. Тем не менее иммунологические барьеры и рецидивы аутоиммунного процесса остаются основными проблемами при их использовании.

Анализируются динамика прогрессирования сенсорного дефицита, происхождение невропатической боли и ее относительная независимость от объективных параметров функции нервов. Предложен алгоритм лечения при разных формах полинейропатии. Представлены результаты лечения хронической болевой формы Октолипеном.

Профилактика когнитивных нарушений при сахарном диабете типа 2 и ожирении должна быть комплексной: ранняя коррекция метаболических параметров и ранние выявление и коррекция умеренных когнитивных расстройств (УКР). Для своевременной коррекции УКР в режиме монотерапии или в комбинации с другими средствами препаратом выбора может являться агонист дофаминовых рецепторов с дополнительным норадреномиметическим действием пирибедил (Проноран).

Дисбиотические нарушения при хронических заболеваниях печени ухудшают течение основной патологии. Линекс, улучшая микрофлору кишечника, уменьшает проявления дисбиоза (боли, метеоризм, диспепсия), что благотворно сказывается на качестве жизни больных и прогнозе.

Осложнения сахарного диабета (СД) значительного повышают стоимость лечения, снижают продолжительность и качество жизни больных, в связи с чем актуален поиск препаратов и схем лечения, воздействующих на патогенетические механизмы его осложнений. Особый интерес специалисты проявляют к препаратам тиоктовой (α-липоевой) кислоты, относящейся к группе антиоксидантов и позволяющей эффективно справляться с осложнениями, в основе которых лежит окислительный стресс. Приводятся данные литературы о международном опыте использования препаратов тиоктовой кислоты и собственные результаты применения препарата Тиогамма® у пациентов с СД.

Описан случай тяжелой формы диффузного токсического зоба, декомпенсация которого стала причиной развития аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, полисерозита, тиреотоксического гепатита, что вызвало затруднения в своевременной диагностике заболевания. Представленное клиническое наблюдение проанализировано с точки зрения генеза диффузного токсического зоба как системного аутоиммунного процесса.

Проведенное исследование показало, что эффективность фиксированной комбинации зофеноприл+гидрохлоротиазид выше, чем монотерапии зофеноприлом. Данный эффект особенно очевиден у больных с метаболическим синдромом, у которых труднее достичь контроля артериального давления и риск сердечно-сосудистых осложнений выше.

Современный подход к лечению СД типа 2 (СД2) заключается не только в ликвидации проявлений декомпенсации углеводного обмена, но и в предупреждении развития осложнений заболевания. Проведенный анализ выявил недостаточное (15,9%) использование в районном лечебно-профилактическом учреждении главного критерия компенсации углеводного обмена – HbA1c – и отсутствие компенсации заболевания у большинства больных, неадекватную профилактику микрососудистых и макрососудистых осложнений СД2.

В результате проведенного исследования установлено, что 3-месячный прием Вальдоксана в восстановительном периоде после инфаркта миокарда эффективно устраняет аффективные расстройства и улучшает сон у больных сахарным диабетом типа 2 и хронической сердечной недостаточностью. На фоне комбинированной терапии с включением Вальдоксана у пациентов достоверно снизилась частота приступов стенокардии, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, уменьшились проявления вегетативной дисфункции, отмечены благоприятные изменения морфофункциональных параметров сердца и значимо повысилось качество жизни.

Рассматривается актуальная для сегодняшнего дня проблема лишней массы тела. Подробно отражены история изучения заболевания, современные представления о механизмах его развития, влияние избыточной массы тела на состояние здоровья человека, основные принципы лечения.

Изучена взаимосвязь между уровнями эндотелина-1, резистина и инсулинорезистентностью у пациентов с нарушениями углеводного обмена разной степени. Установлено повышение уровня резистина у женщин и с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и с сахарным диабетом типа 2, а у мужчин только – при НТГ. Наиболее выраженное повышение уровня эндотелина-1 обнаружено у женщин с НТГ. У мужчин на фоне инсулинорезистентности уровень эндотелина-1 имел прямую связь с уровнем резистина.

Обобщены данные о наиболее принципиальных особенностях патоморфогенеза неалкогольной жировой болезни печени у больных сахарным диабетом (СД). Представлен собственный взгляд на возможности современной гепатопротективной терапии жирового гепатоза и стеатогепатита при СД. Обоснована необходимость комбинированного применения гепатопротективных препаратов, среди которых главное место занимают препараты тиоктовой (α-липоевой) кислоты в комбинации с другими лекарственными средствами.

ВОЗ определяет ситуацию с сахарным диабетом (СД) как эпидемию неинфекционного заболевания. В настоящее время в мире насчитывается 130 млн больных СД и каждые 25 лет их число удваивается. В статье обсуждается проблема диабетической полинейропатии у больных СД типа 2 (СД2). Обследованы 130 пациентов с СД2 без признаков полинейропатии. При наблюдении в течение 3 лет у 47% больных развилась полинейропатия. Проведен дискриминантный анализ, выявлены прогностически значимые факторы риска, выведена формула прогноза развития заболевания.

Представлены обзорные данные, касающиеся эпидемиологии сахарного диабета (СД) типа 2 (СД2), его диагностики и лечения. Обсуждается новый критерий диагностики СД2 – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Определены индивидуальные целевые значения HbA1c для разных категорий пациентов. Подробно рассмотрена современная медикаментозная терапия СД2, включая применение инновационных препаратов из группы инкретинов: ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа (иДПП4) и агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП1).

В арсенале пероральных сахароснижающих препаратов глибенкламид (Манинил®) сохраняет лидирующие позиции как наиболее эффективное по своей гипогликемизирующей активности средство. Эффективность препарата обусловлена его уникальной химической структурой, содержащей не только сульфонилмочевинное кольцо, но и бензамидную группировку в боковой цепи, что обеспечивает максимальное сродство к рецептору сульфонилмочевины-1 (СМ1 – SUR1) на β-клетках аденозинтрифосфатзависимых К+-каналов, с одной стороны, и возможность связывания с SUR2А на таких клетках периферических тканей, как кардиомиоциты, гладкомышечные клетки сосудистой стенки и нейроциты – с другой. Вместе с тем данная особенность может повышать риск гипогликемических состояний и оказывать негативное влияние на сердечнососудистую систему. Рассматриваются данные клинических исследований, доказывающих эффективность и безопасность препарата, получившего в 2010 г. Премию лекарственных средств Г.Г. Крейтцфельдта на основе доказательной базы долгосрочных наблюдений, продемонстрировавших снижение риска сосудистых осложнений сахарного диабета, возможность легко комбинироваться с препаратами других групп, назначения пожилым и мультиморбидным пациентам. Глибенкламид – единственный препарат СМ, внесенный в список жизненно важных лекарственных средств ВОЗ.

Приведена информация о распространенности гестационного сахарного диабета (ГСД), факторах риска его развития, скрининге, лечении, частоте и тяжести акушерских и перинатальных осложнений данной патологии. Представлены данные о частоте развития манифестных форм СД у пациенток с ГСД и отдаленных его последствиях для здоровья потомства.

Обследован 101 пациент в возрасте в среднем 62,1±1,2 года с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). Контрольную группу составили 16 практически здоровых людей в возрасте в среднем 22,6±0,6 года. Определяли показатели гликемии, липидного спектра, уровни в крови инсулина, С-реактивного белка, адипонектина, резистина, эндотелина, оментина. У больных с НТГ на фоне висцерального ожирения наблюдались дислипидемия атерогенного характера, гиперинсулинемия, асептическое воспаление жировой ткани, снижение уровня оментина в крови. У женщин с НТГ содержание резистина и эндотелина в крови повышено, наблюдалась тенденция к снижению уровня адипонектина.

Цитологическое исследование ткани околощитовидных желез (ОЩЖ), полученной при тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, является высокоинформативным методом топической диагностики патологически измененных ОЩЖ при гиперпаратиреозе.

Цереброваскулярные заболевания – одни из самых распространенных сосудистых поражений у больных сахарным диабетом. Возможность выявления и коррекции данных нарушений, особенно на начальных стадиях, является задачей врача первичного звена – терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога. Современный подход к терапии включает коррекцию всех факторов риска.

Субклинический гиперкортицизм (СГ) характеризуется нарушением секреции кортизола без специфических клинических проявлений гиперкортицизма. По разным данным, распространенность СГ среди пациентов с образованиями надпочечников варьирует в пределах 5–30%. Обследованы 64 больных с инциденталомами надпочечников, СГ установлен у 11 из них. Оперативное лечение проведено 1 больной. На основании данных исследования предложен алгоритм обследования больных с инциденталомами надпочечников на СГ.