Анализируются причины ожирения, особенности использования различных методик его лечения у детей и взрослых. Показаны общие характеристики и особенности ожирения.
Представлена проблема ведения пациентов с сахарным диабетом старшей возрастной группы. Рассмотрены распространенность, классификация, особенности клинической картины заболевания в пожилом и старческом возрасте, а также этапы сестринской помощи.
Актуальность проблемы сахарного диабета (СД), в частности необходимость снижения темпов роста заболеваемости, явилась темой состоявшейся в Москве в Международном мультимедийном пресс-центре МИА «Россия сегодня» пресс-конференции «Борьба с сахарным диабетом в России и в мире: профилактика, ранняя диагностика, эффективное лечение и лекарственное обеспечение». Мероприятие прошло в преддверии Всемирного дня здоровья.
Представлен комплекс персонифицированных профилактических мероприятий и сестринского ухода с целью предупреждения развития синдрома диабетической стопы.
Установлено негативное влияние сахарного диабета на качество профессиональной работоспособности шоферов; фармакотерапия обеспечивает эффективный контроль психосоматического здоровья водителей и безопасное управление автотранспортом.
Лекарственное средство Кокарнит – лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения (World Medicine Ltd, Великобритания) – представляет собой комбинацию нескольких действующих веществ (тифосаденина динатрия тригидрат, кокарбоксилаза, цианокобаламин, никотинамид). Кокарнит не только обеспечивает метаболические эффекты и синергизм анальгетического действия в комплексе с нестероидными противовоспалительными препаратами при комплексной терапии, но и обладает собственным обезболивающим потенциалом, что важно для повышения качества жизни пациентов с полинейропатиями, сопровождающимися болевым синдромом, который с трудом поддается фармакотерапии.
Ожирение – актуальная проблема современной медицины не только из-за резкого роста его частоты. Большинство лиц с ожирением страдают от депрессии и (или) имеют другие психологические проблемы. Понимание механизмов двунаправленных рисков между ожирением и распространенными психическими расстройствами необходимо для эффективного лечения и профилактики этих заболеваний.
Приводятся результаты исследования, посвященного особенностям клинического течения, результатам лабораторного и инструментального обследования при бронхиальной астме, сочетающейся с сахарным диабетом типа 2.
Представлены наиболее значимые факторы риска формирования ожирения и тесно ассоциированного с ним метаболического синдрома у детей, их ранжирование по степени управляемости и этиологической обусловленности.
Обсуждаются современные представления о биологических эффектах адипонектина, рассматривается его роль в развитии инсулинорезистентности, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Представлены данные литературы о врожденном гиперинсулинизме и клиническое наблюдение пациента мужского пола 1-го месяца жизни с гиперинсулинизмом на фоне гипертрофии островков Лангерганса и COFSсиндромом. Обсуждаются генетические и клинические аспекты болезни, лабораторные и морфологические изменения.
Представлены наиболее важные биологические эффекты лептина. Показаны его роль в патогенезе инсулинорезистентности и сахарного диабета типа 2, влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Обсуждается проблема диагностики инсулинпродуцирующей опухоли с проявлениями тяжелого гипогликемического синдрома, происходящей из β-клеток островков Лангерганса. Представлены сведения о патогенезе, клинической картине, методах диагностики и лечения инсулиномы. На конкретном клиническом примере прослежены течение гипогликемического синдрома при органическом гиперинсулинизме у 26-летней беременной женщины, трудности топической диагностики, роль высокотехнологичной медицинской помощи.
Установлена взаимосвязь уровня NT-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида с полом и возрастом больных тиреотоксикозом: положительная корреляция с размером некоторых полостей сердца и отрицательная – с фракцией выброса левого желудочка.
Бесплодие – острая социально-экономическая проблема. Метаболический синдром (МС) как коморбидное состояние влияет на фертильность, а синдром поликистозных яичников сегодня признают патологией, ассоциированной с МС. Бесплодие в сочетании с МС существенно ухудшает качество жизни больных и влияет на все аспекты их жизнедеятельности.
Представлены результаты обследования мальчиков 2 групп с алиментарным ожирением разной степени тяжести и признаками функциональной задержки полового развития (ФЗПР). Обнаружена зависимость между содержанием хрома и марганца в утренней моче и выраженностью ожирения. Кроме того, у детей с дефицитом указанных химических элементов, помимо ожирения, были признаки гипоинсулинемии и гипергликемии. При отсутствии признаков микроэлементоза триггером ожирения в сочетании с ФЗПР являлся повышенный уровень лептина. Эти данные обосновывают необходимость модификации алгоритма скринингового диагностического обследования молодежи, страдающей ожирением, и этиотропной терапии.
Одной из частых причин снижения качества жизни и нарушения трудоспособности активного населения практически всех возрастов является синдром сухого глаза (ССГ) – совокупность изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности слезной пленки. ССГ в ряде случаев служит причиной тяжелых изменений роговицы – ее необратимых помутнений, изъязвлений и даже перфорации. Лечение и профилактика ССГ препаратами, увлажняющими глазную поверхность – терапия выбора. На рынке представлено значительное количество слезозаменителей, но, делая выбор, важно помнить о необходимости длительной терапии глазной поверхности и безопасности компонентов препарата для глаз.
Рассмотрены причины возникновения ожирения и меры по борьбе с ним, малоподвижным образом жизни и заболеваниями, напрямую связанными с этими факторами. Социальная значимость проблемы свидетельствует о необходимости борьбы с распространением ожирения, чему способствует обучение пациентов в школе здоровья.
Тиоктовая кислота (ТК), не являясь препаратом для лечения сахарного диабета, имеет прямые показания для лечения его осложнений, в частности диабетической полинейропатии (ДПН). На сегодняшний день ТК признана единственным патогенетическим средством лечения ДПН и включена как в международные рекомендации, так и в отечественные стандарты медицинской помощи Минздрава России.
Приведены результаты изучения концентрации адипокинов, гормональнометаболические показатели у пациентов с подагрой и ее сочетанием с сахарным диабетом типа 2. В обеих группах больных выявлены гиперлептинемия, гиперрезистинемия, гипоадипонектинемия, выраженная инсулинорезистентность, сопровождающаяся компенсаторной гиперинсулинемией, атерогенная дислипидемия.
Рассматриваются этиология, патогенез, клиническая картина и лечение гипотиреоза.
Изучена прогностическая роль инсулинорезистентности у пациентов с инфарктом миокарда, а также представлена математическая модель прогнозирования индивидуального риска неблагоприятного исхода.
Рассмотрены клинические особенности течения гипотиреоза у пациентов пожилого возраста, критерии его диагностики и принципы терапии у лиц данной возрастной группы.
Выполнен комплексный анализ параметров гемостаза, белкового и липидного спектра у 196 пациентов в зависимости от длительности у них сахарного диабета типа 2 (СД2). Установлено, что возникающие в дебюте СД2 изменения тромбоцитарно-коагуляционного гемостаза не зависят от стажа болезни, а сопряжены с изменениями показателей углеводного, белкового, липидного обмена, характер которых определяется длительностью СД2.
У 126 пациентов с сахарным диабетом типа 2 в возрасте от 40 до 70 лет изучены когнитивные нарушения, выявленные в 80,9% случаев и носившие чаще легкий или умеренный характер. На фоне курса метаболической терапии препаратом Цитофлавин отмечено улучшение когнитивных функций, в частности оптико-пространственной деятельности, внимания, памяти.
Рассматриваются современные взгляды на патогенез диабетической полинейропатии (ДПН) и роль комплексных метаболических препаратов в лечении данного осложнения сахарного диабета. Приводятся результаты клинического исследования эффективности и безопасности препарата Кокарнит, позволяющие считать, что он может быть успешно использован в комплексном лечении ДПН.
Представлено клиническое наблюдение астматического статуса (АС) у девочки-подростка с сахарным диабетом типа 1 (СД1), одновременно страдавшей бронхиальной астмой. АС закончился летальным исходом, приведены морфологические данные. Клиническим наблюдением иллюстрируются данные о том, что СД1 является предиктором АС у детей.
Мелатонин обладает широким спектром активности, но основная его функция – нормализация сна. Приводятся данные клинических исследований, позволяющие расширить показания к применению препаратов мелатонина.
Оценивали влияние пищевого статуса на фенотип пациентов с сахарным диабетом типа 2 в разных этнических группах азербайджанской популяции.
Проноран – один из наиболее эффективных агонистов рецепторов дофамина. Он может с успехом применяться при терапии болезни Паркинсона как на ранних, так и на более поздних стадиях, улучшая повседневную двигательную активность больных и показатели качества их жизни.
С помощью биохимических тестов и морфологических методов исследования у пациенток с гипотиреозом показана дисфункция фетоплацентарного кровообращения; выявленные при патогистологическом исследовании изменения в сосудистом русле, матке и плаценте могут приводить к глубоким метаболическим и ишемическим нарушениям в организме матери и плода.
У женщин с сахарным диабетом типа 2, бронхиальной астмой и при их сочетании выявлены гиперлептинемия, гиперрезистинемия, тенденция к снижению уровня адипонектина на фоне субклинического воспаления, а также выраженная инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией и атерогенная дислипидемия.
У женщин с климактерическим синдромом, развившимся на фоне проявлений хронической ишемии мозга, использование фитоэстрогенов представляется безопасной альтернативой традиционной заместительной гормональной терапии. Применение Иноклима у женщин с цереброваскулярной патологией было оценено в открытом проспективном плацебоконтролируемом исследовании.
Представлен семейный случай синдрома множественных эндокринных неоплазий 2-го типа с медуллярным раком и феохромоцитомой обоих надпочечников.
Подтверждено наличие обратной связи между уровнем дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) и возрастом пациентов. Установлено независимое от возраста влияние ДГЭА-С на состояние эректильной функции. Эректильная дисфункция ассоциирована с низким содержанием ДГЭА-С в сыворотке крови.
Проанализированы причины госпитализации и тактика лечения за период 2003–2013 гг. 82 детей с сахарным диабетом в условиях реанимационного отделения.
Установлены гендерные особенности метаболического синдрома: у женщин в большей степени выражены абдоминальное ожирение и тревожнодепрессивные расстройства, а при сочетании метаболического синдрома и ишемической болезни сердца уровень эндогенного эндорфина снижается в равной степени у мужчин и женщин.
Представлены результаты эхокардиографии и исследования мозгового натрийуретического пептида у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Анализируются морфофункциональные показатели миокарда левого же-лудочка у обследованных в зависимости от наличия или отсутствия ин-фаркта миокарда в анамнезе.
Сахарный диабет (СД) остается острой медико-социальной проблемой, поэтому важно создать систему, направленную на своевременное выявле-ние и снижение распространенности основных модифицируемых факто-ров риска СД.
Несмотря на то, что ожирение считается фактором риска развития ряда хронических заболеваний, в мире накапливается противоречивая информация о взаимосвязи между ожирением и продолжительностью жизни.
Рассмотрены негативные последствия глюкозо-, липо- и глюкозолипотоксичности у пациентов, страдающих сахарным диабетом типа 2 на фоне висцерального ожирения; очерчены пути преодоления данных метаболических нарушений.
Представлен клинический случай тяжелых когнитивных нарушений у пожилой пациентки с некомпенсированным гипотиреозом.
Обсуждается влияние на патогенез нейролептической кардиомиопатии метаболического синдрома, в том числе такого его проявления, как гиперальдостеронизм.
Изучено влияние семакса на гормональную активность при комплексном лечении 118 больных псориазом, ассоциированным с метаболическим синдромом.
Рассматриваются патогенетические аспекты последствий постпрандиаль- ной гипергликемии с позиций формирования эпигенетических изменений и формирования плохой гипергликемической памяти. Очерчены пути преодоления указанных метаболических нарушений у пациентов c сахар- ным диабетом типа 2, соблюдающих религиозные посты.
У женщин с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом определяются более высокие, чем у мужчин, показатели общего и абдо- минального ожирения – индекс массы тела и окружность талии. Такие гендерные особенности обусловлены снижением уровня циркулирующих андрогенов у мужчин и эстрогенов – у женщин.
Несмотря на то, что избыточная масса тела и ожирение считаются факто- рами риска развития ряда заболеваний и состояний, есть свидетельства наличия «парадокса ожирения» – лучшей отдаленной выживаемости больных с избыточной массой тела и ожирением.
Оценивали функциональное состояние щитовидной железы при гипоти- реозе у 59 больных до и после применения терапии препаратом Эндо- норм®. Анализ результатов показал высокую эффективность данного препарата при гипотиреозе различного генеза.
Проблема побочного действия нейролептических средств на щитовидную железу (ЩЖ) изучена недостаточно. Морфологических исследований по указанной теме нет. Изучена функциональная морфология ЩЖ при раз- личных сроках антипсихотической терапии.
Установлено, что возникающие в дебюте сахарного диабета типа 1 (СД1) изменения тромбоцитарно-коагуляционного гемостаза являются стабиль- ными и не зависят от стажа болезни, а сопряженные с ними изменения показателей углеводного, белкового, липидного обмена определяются длительностью СД1.
Изучаются возможности взаимного влияния кишечной микрофлоры и ожирения организма, поскольку их причинно-следственные отношения не вполне ясны. Полученные данные указывают на перспективность по- иска методов воздействия на кишечную микрофлору с целью лечения ожирения.
Сочетание сахарного диабета (СД) и туберкулеза легких чаще часто диа- гностируется у мужчин молодого возраста, причем в большинстве случаев нарушения углеводного обмена предшествуют развитию специфического процесса в легких. У больных СД типа 1 зарегистрированы наиболее тя- жело протекающие распространенные формы туберкулеза легких; при СД типа 2 (СД2) в 20,6% случаев наблюдались его более легкие, ограничен- ные, формы: тулеркулома, очаговый туберкулез. У всех больных СД и ту- беркулезом легких отмечена декомпенсация углеводного обмена, в связи с чем пациентов с СД2, ранее получавших таблетированные сахаросни- жающие препараты, потребовалось перевести на лечение инсулином, а у пациентов, получавших лечение инсулином до госпитализации, – увели- чить его среднесуточную дозу на 59%.
Сахарный диабет типа 1 остается серьезной проблемой, поскольку раз- вивающиеся осложнения, в том числе в когнитивной сфере, приводят к снижению качества жизни и социальной дезадаптации.
Исследованы наличие и характер связи между уровнем паратиреоидного гормона (ПТГ), показателями фосфорно-кальциевого гомеостаза и гибели лимфоцитов у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на гемодиализе. Лабораторно подтверждена взаимосвязь лимфоцитопении у больных с ХПН и активации гибели лимфоцитов вследствие некроза и апоптоза. Доказано, что увеличение в кровотоке количества лимфоцитов с признаками некроза и апоптоза нарастает по мере увеличения концентрации в плазме ПТГ и фосфатов и снижения концентрации общего кальция.
14 ноября во всем мире отмечается дата, особенно важная для более чем 300 млн человек, а это – почти 6% взрослого населения планеты – больных сахарным диа- бетом (СД). СД занимает 4-е место в структуре наиболее частых причин смерти в индустриально развитых странах. Он приводит к серьезным осложнениям и ин- валидизации, поскольку поражает сосуды сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз, в результате чего развиваются инфаркт миокарда, инсульт, гангрена, сле- пота, почечная недостаточность. Смертность от бо- лезней сердца и инсульта у больных СД выше в 2–3 раза, чем среди населения в целом, а слепота у них отмеча- ется чаще в 10 раз, нефропатия в 12–15 раз, гангрена нижних конечностей почти в 20 раз.
Представлены результаты исследования по информированию пациентов с синдромом диабетической стопы в городской клинической больнице.
Представлены сведения об оказании медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД), осложненным синдромом диабетической стопы. Показано значение самоконтроля и школ здоровья для таких больных. Проведен анализ информированности пациентов и членов их семей о СД.
Представлено исследование, направленное на выявление у больных со злокачественными новообразованиями желудка дефицита знаний о реабилитации. Даны рекомендации по улучшению качества жизни таких больных.
Рассмотрены причины, клинические проявления, принципы лечения 5 наследственных болезней обмена веществ (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, муковисцидоз), которые выявляются у новорожденных методом обязательного скрининга. Приводится алгоритм действий медсестры при взятии образцов крови на специальное исследование для выявления наследственных нарушений обмена веществ.
Представлен опыт организации работы Школы здоровья для больных сахарным диабетом. Предлагаются темы, формы и методы занятий, обсуждается роль среднего медицинского персонала и медицинских колледжей в работе Школы.
В открытом многоцентровом рандомизированном проспективном исследовании DIREG_L_01903 получены данные о распространенности сахарного диабета (СД) типа 2 и других факторов риска среди больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Доказана и значительная распространенность НАЖБП (27%) и СД как фактора риска ее возникновения (у 22,8% пациентов). Это подтверждает, что НАЖБП – общетерапевтическая проблема.
Множественные эндокринные неоплазии (МЭН) относятся к семейным наследуемым заболеваниям, характеризующимся развитием новообразований, включая злокачественные опухоли и(или) гиперплазии в нескольких (2 и более) эндокринных органах. При МЭНI злокачественные опухоли встречаются не более чем в 10–20% случаях. При МЭНII в подавляющем большинстве наблюдений злокачественная опухоль является основным проявлением неоплазии. Задача сообщения – привлечь внимание клиницистов, особенно онкологов, к проблеме МЭНII в целях своевременной постановки правильного диагноза и проведения соответствующего лечения.
На основании материалов, опубликованных в литературе, и собственных данных проанализированы особенности нарушений сна у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями на фоне сахарного диабета типа 2. Приведены рекомендации по выбору антигипертензивной терапии у данной категории пациентов.
В статье рассматривается место в классификации сахарного диабета латентного аутоиммунного диабета взрослых, при котором для компенсации углеводного обмена в начальном периоде заболевания не требуется назначение инсулина. Представлены также диагностические критерии и тактика ведения больных.
При установлении диагноза сахарного диабета типа 2 наряду с рекомендациями изменить образ жизни назначают метформин. Однако применение его в монотерапии у большинства пациентов не обеспечивает долгосрочного контроля гликемии. Уникальное свойство метформина – возможность комбинировать его с любым известным сахароснижающим средством; при этом обеспечивается дополнительное снижение уровня гликированного гемоглобина.
Ухудшение метаболических параметров при СД обусловлено инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией и гипергликемией, что ведет к прогрессированию атеросклероза и сосудистой патологии. Терапия цереброваскулярной патологии у пациентов с метаболическими нарушениями должна быть комбинированной и направленной как на основное сосудистое заболевание, так и на уменьшение выраженности уже имеющихся симптомов цереброваскулярной недостаточности.
Современная стратегия профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений (ССО) сахарного диабета основана на коррекции факторов риска, важнейшими из которых являются гипергликемия и повышенный уровень АД. Проанализированы международные и отечественные рекомендации по выбору методов профилактики ССО и их практическая реализация в клинической практике.
Рассматриваются основные факторы, ассоциированные с формированием синдрома запора при ожирении, систематизированы данные о моторной активности толстой кишки у лиц с ожирением. Приведены данные о немедикаментозной терапии и доказательном выборе эффективного и безопасного слабительного средства при запоре.
Показана необходимость включения в протокол обследования больных с хронической полиневропатией неясного генеза электрофореза белков сыворотки и мочи с обязательным дополнительным применением иммунофиксации.
Рассмотрены возможности клеточных технологий в лечении сахарного диабета типа 1 (СД1). На экспериментальных моделях показано, стволовые клетки обеспечивают теоретически неограниченный источник инсулинпродуцирующих клеток для трансплантации. Тем не менее иммунологические барьеры и рецидивы аутоиммунного процесса остаются основными проблемами при их использовании.
В настоящее время все большее значение придается исследованию качества жизни (КЖ) при многих хронических заболеваниях. При сахарном диабете – заболевании, которое имеет длительное течение, сопровождается развитием осложнений и при котором требуется соблюдать рекомендации по самоконтролю, КЖ – один из важнейших критериев эффективности лечения, оказывающий влияние и на прогноз.
Анализируются динамика прогрессирования сенсорного дефицита, происхождение невропатической боли и ее относительная независимость от объективных параметров функции нервов. Предложен алгоритм лечения при разных формах полинейропатии. Представлены результаты лечения хронической болевой формы Октолипеном.
Приведены результаты исследования роли инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), постпрандиальной гипергликемии как ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Представлен мета-анализ многоцентровых исследований роли инкретинового эффекта в становлении НТГ, использования инкретинов и блокаторов дипептидпептидазы 4-го типа – ферментов, расщепляющих инкретины, – в лечении и профилактике ранних форм нарушения углеводного обмена в условиях поликлиники.
Профилактика когнитивных нарушений при сахарном диабете типа 2 и ожирении должна быть комплексной: ранняя коррекция метаболических параметров и ранние выявление и коррекция умеренных когнитивных расстройств (УКР). Для своевременной коррекции УКР в режиме монотерапии или в комбинации с другими средствами препаратом выбора может являться агонист дофаминовых рецепторов с дополнительным норадреномиметическим действием пирибедил (Проноран).
У животных с экспериментальным сахарным диабетом при введении лизиноприла улучшаются показатели эндотелийзависимой вазодилатации, а также антитромботическая функция эндотелия.
Дисбиотические нарушения при хронических заболеваниях печени ухудшают течение основной патологии. Линекс, улучшая микрофлору кишечника, уменьшает проявления дисбиоза (боли, метеоризм, диспепсия), что благотворно сказывается на качестве жизни больных и прогнозе.
Развитие опухоли гипофиза у мужчин сопровождается гипогонадизмом и нарушениями половой функции. Развитию гипогонадизма способствуют также радиологические методы лечения, а при больших объемах опухолей – и хирургические. Терапия тестостероном и хорионическим гонадотропином эффективно устраняет гипогонадизм и нарушения половой функции. В исследовании авторов при обоих видах терапии объем предстательной железы и уровень простатспецифического антигена не увеличивались, исключение составили 2 пациента с соматотропиномой, получающих тестостерон. На фоне терапии хорионическим гонадотропином у 3 пациентов опухоль гипофиза увеличилась.
Осложнения сахарного диабета (СД) значительного повышают стоимость лечения, снижают продолжительность и качество жизни больных, в связи с чем актуален поиск препаратов и схем лечения, воздействующих на патогенетические механизмы его осложнений. Особый интерес специалисты проявляют к препаратам тиоктовой (α-липоевой) кислоты, относящейся к группе антиоксидантов и позволяющей эффективно справляться с осложнениями, в основе которых лежит окислительный стресс. Приводятся данные литературы о международном опыте использования препаратов тиоктовой кислоты и собственные результаты применения препарата Тиогамма® у пациентов с СД.
Обследованы больные с впервые выявленным сахарным диабетом (СД). Определены антитела к тканям поджелудочной железы. Обнаружена связь между клинической симптоматикой СД, возрастом манифестации заболевания, с одной стороны, и выраженностью антителообразования (спектром и титром антител к тканям поджелудочной железы) – с другой.
Описан случай тяжелой формы диффузного токсического зоба, декомпенсация которого стала причиной развития аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, полисерозита, тиреотоксического гепатита, что вызвало затруднения в своевременной диагностике заболевания. Представленное клиническое наблюдение проанализировано с точки зрения генеза диффузного токсического зоба как системного аутоиммунного процесса.
Рассматриваются вопросы диагностики ранних нарушений углеводного обмена (предиабета), а также возможности профилактики сахарного диабета типа 2 и сердечно-сосудистых осложнений с помощью немедикаментозных (изменение образа жизни) и медикаментозных методов.
Проведенное исследование показало, что эффективность фиксированной комбинации зофеноприл+гидрохлоротиазид выше, чем монотерапии зофеноприлом. Данный эффект особенно очевиден у больных с метаболическим синдромом, у которых труднее достичь контроля артериального давления и риск сердечно-сосудистых осложнений выше.
С помощью различных опросников по определению андрогенного статуса у мужчин оценена выраженность андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом типа 2 и ишемической болезнью сердца.
Современный подход к лечению СД типа 2 (СД2) заключается не только в ликвидации проявлений декомпенсации углеводного обмена, но и в предупреждении развития осложнений заболевания. Проведенный анализ выявил недостаточное (15,9%) использование в районном лечебно-профилактическом учреждении главного критерия компенсации углеводного обмена – HbA1c – и отсутствие компенсации заболевания у большинства больных, неадекватную профилактику микрососудистых и макрососудистых осложнений СД2.
В статье обсуждаются основные принципы медикаментозной коррекции липидных нарушений у больных сахарным диабетом типа 2 в соответствии с современными американскими и европейскими научными рекомендациями.
В результате проведенного исследования установлено, что 3-месячный прием Вальдоксана в восстановительном периоде после инфаркта миокарда эффективно устраняет аффективные расстройства и улучшает сон у больных сахарным диабетом типа 2 и хронической сердечной недостаточностью. На фоне комбинированной терапии с включением Вальдоксана у пациентов достоверно снизилась частота приступов стенокардии, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, уменьшились проявления вегетативной дисфункции, отмечены благоприятные изменения морфофункциональных параметров сердца и значимо повысилось качество жизни.
Глазные проявления сахарного диабета (СД) занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний, приводящих к снижению зрения и слепоте. В обзоре представлены различные клинические варианты офтальмопатологии, а также современные возможности диагностики функциональных и органических изменений органа зрения при СД.
Рассматривается актуальная для сегодняшнего дня проблема лишней массы тела. Подробно отражены история изучения заболевания, современные представления о механизмах его развития, влияние избыточной массы тела на состояние здоровья человека, основные принципы лечения.
В статье рассматривается эффективность длительного применения сулодексида у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Показано что длительный прием сулодексида позволяет снизить риск сосудистых катастроф и тормозит развитие диабетической нефропатии.
Изучена взаимосвязь между уровнями эндотелина-1, резистина и инсулинорезистентностью у пациентов с нарушениями углеводного обмена разной степени. Установлено повышение уровня резистина у женщин и с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и с сахарным диабетом типа 2, а у мужчин только – при НТГ. Наиболее выраженное повышение уровня эндотелина-1 обнаружено у женщин с НТГ. У мужчин на фоне инсулинорезистентности уровень эндотелина-1 имел прямую связь с уровнем резистина.
Рассматривается информативность комплексного параметра – возрастного индекса нутритивного риска (ВИНР) – в оценке питательного статуса у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих заместительную терапию перитонеальным диализом. ВИНР тесно коррелирует с данными других комплексных способов определения питательного статуса, характеризуется высокой точностью, простотой и доступностью, а также легкой воспроизводимостью.
Обобщены данные о наиболее принципиальных особенностях патоморфогенеза неалкогольной жировой болезни печени у больных сахарным диабетом (СД). Представлен собственный взгляд на возможности современной гепатопротективной терапии жирового гепатоза и стеатогепатита при СД. Обоснована необходимость комбинированного применения гепатопротективных препаратов, среди которых главное место занимают препараты тиоктовой (α-липоевой) кислоты в комбинации с другими лекарственными средствами.
Исходя из данных обзора научной медицинской литературы и собственных результатов обследования и лечения пациентов с индексом массы тела ≥25 кг/м2, показана негативная роль оксидативного стресса в формировании инсулинорезистентности (ИР) на ранних этапах развития метаболического синдрома (МС). В комплекс лечения 54 больных с МС были включены антиоксиданты: 60 мг коэнзима Q10 + 9 мг витамина Е в сутки. Согласно результатам исследования, существует тесная корреляционная взаимосвязь между уровнями ИР и маркерами оксидативного стресса. Восстановление емкости антиоксидантной системы (коэнзим Q10 + витамин Е) способствует эффективному восстановлению чувствительности инсулиновых рецепторов к инсулину на ранних этапах ожирения.
ВОЗ определяет ситуацию с сахарным диабетом (СД) как эпидемию неинфекционного заболевания. В настоящее время в мире насчитывается 130 млн больных СД и каждые 25 лет их число удваивается. В статье обсуждается проблема диабетической полинейропатии у больных СД типа 2 (СД2). Обследованы 130 пациентов с СД2 без признаков полинейропатии. При наблюдении в течение 3 лет у 47% больных развилась полинейропатия. Проведен дискриминантный анализ, выявлены прогностически значимые факторы риска, выведена формула прогноза развития заболевания.
Обсуждаются возможности патофизиологической и симптоматической терапии диабетической полинейропатии комплексными препаратами группы В, включая препарат Нейробион; рассматриваются его преимущества по сравнению с другими препаратами этой группы.
Представлены обзорные данные, касающиеся эпидемиологии сахарного диабета (СД) типа 2 (СД2), его диагностики и лечения. Обсуждается новый критерий диагностики СД2 – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Определены индивидуальные целевые значения HbA1c для разных категорий пациентов. Подробно рассмотрена современная медикаментозная терапия СД2, включая применение инновационных препаратов из группы инкретинов: ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа (иДПП4) и агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП1).
Диабетический гастропарез и аутоиммунный гастрит встречаются у 10–50% пациентов с сахарным диабетом. Их клинические проявления часто неспецифичны или вовсе отсутствуют и могут проявляться лишь на поздних стадиях заболевания в виде гематологических и онкологических осложнений. Скрининг, периодическое проведение гастроскопии и биопсии, ранняя диагностика, профилактика и лечение этих заболеваний способны улучшить прогноз.
В арсенале пероральных сахароснижающих препаратов глибенкламид (Манинил®) сохраняет лидирующие позиции как наиболее эффективное по своей гипогликемизирующей активности средство. Эффективность препарата обусловлена его уникальной химической структурой, содержащей не только сульфонилмочевинное кольцо, но и бензамидную группировку в боковой цепи, что обеспечивает максимальное сродство к рецептору сульфонилмочевины-1 (СМ1 – SUR1) на β-клетках аденозинтрифосфатзависимых К+-каналов, с одной стороны, и возможность связывания с SUR2А на таких клетках периферических тканей, как кардиомиоциты, гладкомышечные клетки сосудистой стенки и нейроциты – с другой. Вместе с тем данная особенность может повышать риск гипогликемических состояний и оказывать негативное влияние на сердечнососудистую систему. Рассматриваются данные клинических исследований, доказывающих эффективность и безопасность препарата, получившего в 2010 г. Премию лекарственных средств Г.Г. Крейтцфельдта на основе доказательной базы долгосрочных наблюдений, продемонстрировавших снижение риска сосудистых осложнений сахарного диабета, возможность легко комбинироваться с препаратами других групп, назначения пожилым и мультиморбидным пациентам. Глибенкламид – единственный препарат СМ, внесенный в список жизненно важных лекарственных средств ВОЗ.
Представлены результаты изучения выраженности алекситимии (нарушение осознания и словесного выражения эмоций) у пациентов с сахарным диабетом типа 2 в сравнении с таковой у сравнимых по полу и возрасту лиц контрольной группы. Приведены данные о взаимосвязи выраженной алекситимии с социально-демографическими характеристиками, осложнениями заболевания, компенсацией углеводного обмена, тревожнодепрессивными расстройствами.
Приведена информация о распространенности гестационного сахарного диабета (ГСД), факторах риска его развития, скрининге, лечении, частоте и тяжести акушерских и перинатальных осложнений данной патологии. Представлены данные о частоте развития манифестных форм СД у пациенток с ГСД и отдаленных его последствиях для здоровья потомства.
Представлены данные о распространенности заболеваний, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением. Основными среди них являются АД, нарушение холестеринового обмена, а также изменения со стороны печени и желчного пузыря. С повышением индекса массы тела возрастает также частота инсулинорезистентности.
Обследован 101 пациент в возрасте в среднем 62,1±1,2 года с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). Контрольную группу составили 16 практически здоровых людей в возрасте в среднем 22,6±0,6 года. Определяли показатели гликемии, липидного спектра, уровни в крови инсулина, С-реактивного белка, адипонектина, резистина, эндотелина, оментина. У больных с НТГ на фоне висцерального ожирения наблюдались дислипидемия атерогенного характера, гиперинсулинемия, асептическое воспаление жировой ткани, снижение уровня оментина в крови. У женщин с НТГ содержание резистина и эндотелина в крови повышено, наблюдалась тенденция к снижению уровня адипонектина.
Среди причин 6-кратного роста частоты инсульта у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) – неполноценный гликемический контроль и повышенный риск гипогликемических состояний во время терапии. Ситаглиптин – современный ингибитор дипептидилпептидазы-4 – сахароснижающий препарат, способствующий предотвращению макро- и микрососудистых осложнений у пациентов с СД2.
Цитологическое исследование ткани околощитовидных желез (ОЩЖ), полученной при тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, является высокоинформативным методом топической диагностики патологически измененных ОЩЖ при гиперпаратиреозе.
Проведен анализ 3 случаев аутоиммунного панкреатита. Двум пациентам выполнена панкреатодуоденальная резекция, так как нельзя было исключить рак. Диагноз аутоиммунного панкреатита поставлен после операции. Возможность консервативной терапии в 3-м случае определена отсутствием показаний к хирургическому вмешательству.
Цереброваскулярные заболевания – одни из самых распространенных сосудистых поражений у больных сахарным диабетом. Возможность выявления и коррекции данных нарушений, особенно на начальных стадиях, является задачей врача первичного звена – терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога. Современный подход к терапии включает коррекцию всех факторов риска.
Представлен клинический случай синдрома множественных эндокринных неоплазий 1-го типа с кортикотропиномой, поражением паращитовидных желез и низкодифференцированной карциномой поджелудочной железы у женщины 33 лет.
Субклинический гиперкортицизм (СГ) характеризуется нарушением секреции кортизола без специфических клинических проявлений гиперкортицизма. По разным данным, распространенность СГ среди пациентов с образованиями надпочечников варьирует в пределах 5–30%. Обследованы 64 больных с инциденталомами надпочечников, СГ установлен у 11 из них. Оперативное лечение проведено 1 больной. На основании данных исследования предложен алгоритм обследования больных с инциденталомами надпочечников на СГ.
При сахарном диабете повышена восприимчивость к инфекциям. Открытое сравнительное рандомизированное исследование показало эффективность терапии фузафунгином (Биопарокс) при острых респираторных инфекциях: сокращается длительность заболевания, уменьшается количество используемых препаратов, снижается частота использования системной антибактериальной терапии, что особенно актуально для пациентов с сахарным диабетом.
Сосудистые осложнения, нефропатия и нейропатии различной локализации являются основной причиной смерти пациентов с сахарным диабетом (СД) любого типа и тесно связаны с плохим контролем гипергликемии во время лечения. Под влиянием инсулинорезистентности при СД типа 2 гастроинтестинальные осложнения встречаются чаще; кроме того, у большинства пациентов развивается жировая болезнь печени – самостоятельный предиктор прогрессирования сахарного диабета и его осложнений, который требует выявления и лечения на ранних стадиях заболевания.
Ошибка | Эндокринологический портал

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/a/admin76/multisite/public_html/includes/common.inc:2800) в функции drupal_send_headers() (строка 1499 в файле /home/a/admin76/multisite/public_html/includes/bootstrap.inc).
  • Error: Class 'FeedsAccountSwitcher' not found в функции FeedsSource->__construct() (строка 300 в файле /home/a/admin76/multisite/public_html/sites/all/modules/feeds/includes/FeedsSource.inc).

Ошибка

На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.